Revisiting the importance of a Good Therapeutic Relationship: The Pledge 2.0
Joshua Samuel RAJKUMAR, MPT, CSTP©[1], Boobesh KRISHNAN, BPT(c)2, Ayesha Shabbir BIRADAR, BPT2 & Shon JOSEPH, BPT(c)[2] മലയാളം हिन्दी
Therapeutic alliance refers to the interpersonal relationships formed between a therapist and a client through cooperation, dialogue, therapist empathy, and respect. (1, 2) Recent literature supports the importance of a positive therapeutic relationship in rehabilitation outcomes. (3-5) Psychological well-being has a positive influence on the physical parameters of an individual. Chronic health conditions such as chronic pain impacts the physical and psychological components due to its complex and variable nature. (6) Hence a good therapeutic relationship that influences the psychological well-being to gain physical improvements is crucial in a rehabilitation setting. Our earlier article “the importance of a good relationship” was published on the 76th edition of Somatosens Pain Rehab stresses the importance of this therapeutic alliance especially in chronic pain rehabilitation. (7) The essence of our previous article was motivated by “The Chart” that was penned by Winckler M., 2023 which stressed the importance of Pledge in Rehabilitation that can be instrumental in building a strong patient-therapist relationship. (8) In continuation from our previous article where we successfully translated “The Chart” into Tamil language (one of the regional languages spoken in India), we have translated further “The Chart” into two more of our regional languages in India – Hindi and Malayalam. We are thankful for the previously translated paper in Tamil that gained wider acceptance among the physiotherapist and had a positive response from the patient when they are reading the pledge from their local language.
Translation processes were followed and we made sure the essence of “The Chart” is maintained while translating in to Hindi and Malayalam. To ensure that the meaning was preserved, we did a process of translation from English to Hindi and Malayalam, followed by re-translation of Hindi and Malayalam into English again. The translation and re-translation was done by 3 independent reviewers who have knowledge of Rehabilitation as well as have their mother tongue to which “The Chart” was being translated. We took one more step in again confirming the translation with an independent reviewer who compared the Original with the Translated article to see the essence of the pledge was accurately conveyed without any loss of meaning. We also pilot tested the translated version of “The Chart” in Hindi and Malayalam with five patients and got positive responses that they could able to read the pledge in their own language without any difficulties in understanding.
The translated version of “The Chart” in Hindi and Malayalam are as follows.
THE CHART – Hindi Version
शपथ
1. मैं, रोगी, आपके बराबर हूं। मैं आपको अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के रूप में चुन रहा हूं।
2. आप अपने ज्ञान, कौशल, बुद्धिमत्ता और मानवता का उपयोग करके मुझे सर्वश्रेष्ठ शारीरिक, नैतिक और भावनात्मक देखभाल प्रदान करेंगे। आप हमेशा प्रयास करेंगे कि मुझे किसी भी तरह का क्षति न हो।
3. आप मुझे एक व्यक्ति के रूप में सम्मान देंगे सभी आयामों में - अर्थात्: मेरी उम्र, लिंग, मूल, सामाजिक या कानूनी स्थिति, संस्कृति, मान्यताएं, मान्यताएं, अभ्यास और प्राथमिकताएं।
4. आप मेरी विनती, भय और आशाओं का आत्मविश्वासी साक्षी होंगे, जिन्हें आप कभी उदासीनता से, तिरस्कार से, विकृति से या मेरी सहमति के बिना नहीं छेड़ेंगे। आप मेरे रहस्यों का अपने लाभ के लिए नहीं उपयोग करेंगे। आप मुझ पर उनका उपयोग नहीं करेंगे। आप मुझे जिज्ञासापूर्ण प्रश्नों के आधीन नहीं करेंगे; आप मुझे कभी चुप करने नहीं देंगे।
5. आप मेरे साथ सभी जानकारी साझा करेंगे, बिना किसी प्रतिरोध या क्रूरता के, ताकि मैं समझ सकूं मेरे साथ क्या हो रहा है और मुझे उससे निपटने में मदद मिले। आप मेरे सभी सवालों का सब्र, सुविधा, स्पष्टता, ईमानदारी और किसी भी प्रतिबंध के बिना उत्तर देंगे। आप कभी मुझसे उत्तर न मांगेंगे और न ही मुझे बेबस छोड़ेंगे; आप मुझसे झूठ नहीं बोलेंगे। आप अपनी क्षमता और कौशल को ग़लत तरीके से प्रतिष्ठित नहीं करेंगे।
6. आप मेरे निर्णयों का समर्थन करेंगे। आप कभी धमकी, धमकाना, तिरस्कार, मानिपुलेशन, आरोप, अपराध, अपमान या सम्मोहन का उपयोग नहीं करेंगे, जिससे मेरी स्वतंत्रता पर प्रतिबंध लगाएं। आप मुझे और मेरे करीबी लोगों को कभी भ्रमित नहीं करेंगे और नहीं दुष्कर्म करेंगे।
7. जब मैं बीमार हो जाऊंगा, तब आप मेरे पास खड़े होंगे और मेरी स्थिति का लाभ उठाने वालों के खिलाफ मेरी सहायता करेंगे। आप मेरा संरक्षक, मेरा अनुवादक और मेरा पक्षपाती होंगे। आगर मैं यह कहूँ तो आप मेरे पक्ष में बात करेंगे, लेकिन कभी भी मेरी जगह पर नहीं बोलेंगे।
8. आप मुझे सुरक्षा प्रदान करने वाले कानूनों का सम्मान करेंगे और उन्हें कार्यान्वित करेंगे; आप मेरे स्वास्थ्य प्राप्ति में रोकथाम करने वाली सभी अन्यायों के खिलाफ मेरे साथ लड़ेंगे। आप खुद को विज्ञान और स्वास्थ्य स्वायत्तता को बढ़ाने वाले कौशलों के बारे में संबंधित रखेंगे; आप अंधविश्वास की कुख्याति का खंडन करेंगे: आप मुझे सभी लाभ के तलाशरतों से सुरक्षित रखेंगे।
9. आप सभी मेरे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का समान सम्मान करेंगे और उनके साथ काम करेंगे, चाहे वे अपनी स्थिति, उनकी प्रशिक्षण, उनकी अभ्यास पर हों। आप खुद के लिए के साथ साथ उनके लिए उच्च गुणवत्ता वाली कार्य स्थितियों के पक्षधर होंगे।
10. आप अपने स्वास्थ्य की रक्षा करेंगे। आप आराम करेंगे और आपको आपके हक की हर छुट्टी मिलेगी। आप अपने बौद्धिक स्वतंत्रता की सुरक्षा करेंगे। आप कभी भी बिक्री के लिए नहीं होंगे।
THE CHART – Malayalam Version
പ്രതിജ്ഞ
1. രോഗിയായ ഞാൻ നിങ്ങൾക്ക് തുല്യനാണ്, എന്റെ ആരോഗ്യ പരിപാലനത്തിനായി ഞാൻ നിങ്ങളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു
2. എനിക്കും മികച്ച ശാരീരികവും, മാനസികവും, ധാർമികവും, മനുഷ്യത്വപരമായ പരിചരണംനൽകുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ അറിവ്, നിങ്ങളുടെ മനുഷ്യത്വം, നിങ്ങളുടെ ബുദ്ധി, എന്നിവ നിങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കും, എന്നെ അസ്വസ്ഥമാകാതിരിക്കാൻ ഞാൻ എല്ലായ്പ്പോഴും പരിശ്രമിക്കും.
3. ഒരു വ്യക്തി എന്ന നിലയിൽ നിങ്ങൾ എന്നെ ബഹുമാനിക്കും- അതായത്, എന്റെ പ്രായം, ലിംഗഭേദം,ഉത്ഭവം, സാമൂഹികവും, നിയമപരമായ നില, സംസ്കാരം, മൂല്യങ്ങൾ, വിശ്വാസങ്ങൾ എന്നിവ.
4. എന്റെ സമ്മതം ഇല്ലാതെ നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും അവഗണിക്കാതെയോ, തള്ളിക്കല്ലയാതെയോ, വെളിപ്പെടുത്താതെയോ, ചെയ്യാത്ത എന്റെ അപേക്ഷകൾക്കും, പ്രതീക്ഷകൾക്കും നിങ്ങൾ ആത്മവിശ്വാസവും സാക്ഷിയും ആയിരിക്കും. എന്റെ രഹസ്യങ്ങൾ നിങ്ങൾ സ്വന്തം ലാഭത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുകയില്ല. നിങ്ങൾ എന്നോട് സ്വകാര്യമായതൊന്ന…
5. സംവരണമോ, ക്രൂരതയോ ഇല്ലാതെ, എനിക്ക് എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത് എന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ ആവശ്യമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും എനിക്ക് പങ്കുവെക്കുകയും അത് നേരിടാൻ എന്നെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യും.എന്റെ എല്ലാ ചോദ്യങ്ങൾക്കും നിങ്ങൾ ക്ഷമയോടെ, കൃത്യതയോടെ,വ്യക്തതയോടെ, ആത്മാർത്ഥതയോടെ,സത്യസന്ധമായി മറുപടി നൽകും. എനിക്ക് ഉത്തരം നൽകാൻ ഒരിക്കലും വിസമ്മതിക്കുകയോ എന്നെ വ്യക്തമാക്കാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യില്ല.നിങ്ങൾ എന്നോട് കള്ളം പറയുകയില്ല.നിങ്ങളുടെ കഴിവുകളും കഴിവുകളെയും തെറ്റായി ചിത്രീകരിക്കുകയില്ല.
6. നിങ്ങൾ എന്റെ തീരുമാനങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കും. എന്നിലെ സ്വയംഭരണത്തെ പരിമിതപെടുത്തുവാൻ നിങ്ങൾ എന്നെ ഭീഷണിയായോ, നിന്ദയായോ,വശീകരണത്താലോ ഉപഭോക്തമാക്കയില്ല. എന്നെയും എന്റെ അടുത്തവരെയും നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും വഞ്ചിക്കുകയോ, അപമാനിക്കുകയോ ചെയ്യില്ല.
7. എനിക്ക് അസുഖം വരുമ്പോൾ നിങ്ങൾ എന്റെ അരികെ നിൽക്കുകയും എന്റെ അവസ്ഥ മുതലെടുക്കുന്നവർക്കെതിരെ എന്നെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യും. നിങ്ങൾ എന്റെ സംരക്ഷകനും, പക്ഷേവാദിയും ആയിരിക്കും. ഞാൻ ആവശ്യപ്പെട്ടാൽ നിങ്ങൾ എനിക്ക് വേണ്ടി സംവാദിക്കും പക്ഷേ ഒരിക്കലും നിങ്ങൾ എന്റെ സ്ഥാനത്ത് സംസാരിക്കുകയില്ല.
8. എന്നെ സംരക്ഷിക്കുന്ന നിയമങ്ങളെ നിങ്ങൾ മാനിക്കുകയും നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്യും. ആരോഗ്യ സംരക്ഷരണം ലഭിക്കുന്നതിൽ നിന്നും എന്നെ തടയുന്ന എല്ലാ അനീതിക്കെതിരെയും നിങ്ങൾ എന്നോടൊപ്പം പോരാടും. ആരോഗ്യ സ്വയംഭരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ശാസ്ത്രത്തെ കുറിച്ചും കഴിവുകളെയും കുറിച്ചും നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കും. എല്ലാ ലാഭമോഹികളിൽ നിന്നും നിങ്ങളെന്നെ സംരക്ഷിക്കും
9. എന്റെ എല്ലാ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ദാതാക്കളെയും നിങ്ങൾ ഒരുപോലെ ബഹുമാനിക്കും.അവരുടെ പദവി പരിശീലനം എന്തുതന്നെയായാലും നിങ്ങൾ അവരോടൊപ്പം പ്രവർത്തിക്കും. നിങ്ങളെപ്പോലെ തന്നെ അവർക്ക് മാന്യമായ തൊഴിൽ സാഹചര്യങ്ങൾക്കായി നിങ്ങൾ വാദിക്കും.
10. നിങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കും.നിങ്ങൾക്ക് നൽകപ്പെട്ടിട്ടുള്ള ഇടവേളകൾ നിങ്ങൾ എടുക്കുകയും ചെയ്യും. നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും നിങ്ങളുടെ സ്വാർത്ഥ ലാഭത്തിനായി നിങ്ങളെ വിൽക്കുകയില്ല.
Recent researches on the therapeutic relationship focuses on measuring the therapeutic alliance in rehabilitation. One of the simplest scales that can be used to measure the therapeutic alliance is the Agnew Relationship Measure 5 (ARM 5). (9) ARM 5 measures the 3 dimensions of therapeutic alliance – Bond, partnership and confidence in therapy. We recommend the usage of such scales in clinical practice as well as for research purposes in the field of Physiotherapy, Occupational therapy and other rehabilitation services to understand its effectiveness and much more in depth understanding of the influence of different domains of the therapeutic alliance’s effects of different outcomes in rehabilitation.
Acknowledgement
We thank Spicher CJ., for permitting us to translate the original article “The Chart” by Martin Winckler published in Somatosens Pain Rehab 20(1) 2023 (8).
References
Cole MB & McLean V (2003). Therapeutic Relationships Re-Defined. Occup Ther Ment Health, 19, 33–56.
Babatunde F, MacDermid J & MacIntyre N (2017). Characteristics of Therapeutic Alliance in Musculoskeletal Physiotherapy and Occupational Therapy Practice: A Scoping Review of the Literature. BMC Health Services Reserch, 17(375), 1-23.
Diener I, Kargela M & Louw A (2016). Listening is therapy: Patient interviewing from a pain science perspective. Physiother Theory Pract, 32(5):356-367.
Monaco S, Renzi A, Galluzzi B, Mariani R & Di Trani M (2022). The Relationship between Physiotherapist and Patient: A Qualitative Study on Physiotherapists' Representations on This Theme. Healthcare (Basel), 10(2123), 1-13
Hall AM, Ferreira PH, Maher CG, Latimer J & Ferreira ML (2010). The influence of the therapist-patient relationship on treatment outcome in physical rehabilitation: a systematic review. Phys Ther, 90(8), 1099-1110
Edwards RR, Dworkin RH, Sullivan MD, Turk DC & Wasan AD (2016). The Role of Psychosocial Processes in the Development and Maintenance of Chronic Pain. J Pain, 17(9 Suppl.), S70-92
Rajkumar JS, Manickam K & Krishnan B (2023). Importance of a Good Therapeutic Relationship: The Pledge. Somatosens Pain Rehab, 20(2), 57-59. Available (02/25/2025): https://www.somatosenspainrehab.com/articles/Importance-Good-Therapeutic-Relationship
Winckler M (2023). The Chart. Somatosens Pain Rehab, 20(1), 20-21. Available (02/25/2025): https://www.somatosenspainrehab.com/articles/the-chart
Cahill, J, Stiles, WB, Barkham M, Hardy GE, Stone G, Agnew-Davies R & Unsworth G (2012) Two short forms of the Agnew Relationship Measure: The ARM-5 and ARM-12, Psychother Res, 22(3), 241-255.
[1] Consultant Physiotherapist, JOSH Clinic, Bangalore, KA, India. Email: joshphysiotherapist@yahoo.com
[2] The Oxford College of Physiotherapy, Bangalore, KA, India